Cyklopirox w leczeniu grzybic3 lipca 2009

Grzybica paznokci jest jednostką chorobową występującą u 2-13 proc. populacji. Może pojawić się w każdym wieku, ale ilość przypadków znacząco rośnie w przypadku osób starszych.

Biorąc pod uwagę stosunkowo dużą częstość występowania i stale wzrastającą tendencję do pojawiania się nowych przypadków, grzybica paznokci powinna przestać być traktowana jako wyłącznie kosmetyczny defekt. Skierowanie na leczenie i jego podjęcie powinny przyczynić się do ograniczenia rozpowszechniania się tych zakażeń.

Nieleczona obniża odporność

Grzybicę wywoływać mogą różne gatunki grzybów spośród dermatofitów, drożdżaków lub pleśni. Infekcje częściej występują u osób, u których współistnieją już problemy zdrowotne, jak zaburzenia krążenia czy cukrzyca. Zainfekowane mogą być paznokcie palców rąk, ale 73 proc. wszystkich przypadków stanowią zakażenia paznokci palców stóp. Grzybicę należy leczyć, gdyż przewlekłe stany mogą prowadzić do spadku odporności organizmu. Im wcześniej rozpoznana, tym jest łatwiejsza do wyleczenia, a proces ten trwa krócej i możliwe jest zastosowanie monoterapii tylko z użyciem środków działających miejscowo, jak lakier z cyklopiroksem. Cyklopirox należy do pochodnych hydroksypirydonów o szerokim spektrum działania. Zakres grzybo- i przetrwalnikobójczy obejmuje m.in.: Candida spp., Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton. Mechanizm działania polega na hamowaniu transportu leucyny do wnętrza komórki. Cyklopirox tworzy też chelaty z jonami Al i Fe, co powoduje unieczynnienie enzymów zależnych od tych metali, m.in. odpowiadających za degradację szkodliwych nadtlenków w komórce grzyba. Dodatkowo uszkadza błonę komórkową i powoduje utratę jonów potasowych z wnętrza komórki. Działanie cyklopiroxu poszerzone jest o efekt przeciwzapalny, na skutek hamowania syntezy leukotrienu B4 i prostaglandyny E2. Wykazane zostało również działanie przeciwbakteryjne cyklopiroxu w stosunku do niektórych bakterii Gram dodatnich i Gram ujemnych.

Lakier o szerokim spektrum działania

W leczeniu grzybicy paznokci stosowana jest forma lakieru, który łatwo penetruję płytkę i umożliwia przenikanie substancji czynnej. Przed rozpoczęciem leczenia paznokieć powinien być obcięty, a płytka starta pilnikiem, w celu usunięcia części zainfekowanych komórek oraz utworzenia szorstkiej powierzchni sprzyjającej wnikaniu substancji czynnej. Aplikacja musi obejmować całą płytkę paznokciową oraz wały okołopaznokciowe. Po aplikacji wystarczy ok. 30 sekund na wyschnięcie, co jest niezmiernie wygodne dla osób stosujących terapię, nawet u tych przebywających poza domem, na wakacjach. Lakier o stężeniu 8 proc. po odparowaniu rozpuszczalnika zapewnia w efekcie 35-procentową koncentrację cyklopiroxu w filmie na powierzchni paznokcia. Stanowi to wystarczający rezerwuar dla ciągłej penetracji chorej płytki, a terapeutyczne stężenie jest osiągnięte w pełni po 14 dniach. Zaleca się stosowanie lakieru w porze nocnej, przed położeniem się spać, gdyż po jego nałożeniu powinniśmy odczekać ok. 8 godz. przed wzięciem kąpieli. Po codziennym nakładaniu lakieru po tygodniu usuwa się warstwy za pomocą zwykłego zmywacza do paznokci. Leczenie trwa z reguły ok. 6-12 miesięcy i zależy również od indywidualnej szybkości wzrostu paznokcia. Im stadium jest mniej zaawansowane, tym leczenie trwa krócej i jest efektywniejsze. Pacjenci, których płytka paznokciowa w chwili rozpoczęcia leczenia lakierem z cyklopiroxem była zajęta do 60 proc., mają 4-5-krotnie większe szanse na całkowity odrost zdrowego paznokcia, niż ci z większą powierzchnią zainfekowania.